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NerveGuard - Limiteur de pression d'injection automatique

Éviter les lésions nerveuses lors des blocs nerveux périphériques
La localisation guidée par échographie des nerfs périphériques offre des avantages cruciaux en anesthésie régionale. (1) Néanmoins, il est clair qu'un de ces avantages n'est pas la réduction de l'incidence des lésions nerveuses permanentes. (2) Même en association avec la stimulation nerveuse, les injections intrafasciculaires ont possibles. (1,3,4,5) Avec le limiteur de pression d'injection automatique NerveGuard®, PAJUNK introduit un contrôle de position préventif pour éviter les dommages dus à l'injection intra-fasciculaire, au contact canule-nerf et au blocage de l'ouverture de la canule par contact avec le fascia .

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Lésions nerveuses: injection intra-fasciculaire

Plus la pression d'injection lors des injections dans l'espace intrafasciculaire est élevée, plus la parésie résultante est sévère et durable. (6)
Si la pression pendant les injections intrafasciculaires dépasse un seuil critique de 15 psi, de telles injections peuvent manifestement conduire à de graves complications neurologiques à long terme. (6,7,8) (Kapur (6):> 20psi, Hadzic (7): > 25 psi, Hasanbegovic (8):> 15,9 psi
Effets: En cas d'injections intrafasciculaires de longue durée (plusieurs heures) à haute pression, l'apport sanguin microvasculaire du nerf est sévèrement restreint, ce qui peut entraîner une dégénérescence des structures nerveuses. (7,12)

Limiter la pression d'injection à 15 psi évite les lésions nerveuses associées à l'injection intra-fasciculaire.

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Lésions nerveuses: contact canule-nerf

Le contact direct canule-nerf peut également conduire à des lésions des structures neurales avec des troubles neurologiques transitoires ou permanents. (10,11) Le contrôle de la localisation à l'aide d'ultrasons et / ou de stimulation nerveuse peut ne pas dans tous les cas indiquer de manière fiable un contact direct canule-nerf.
De plus, la paresthésie en elle-même n'est pas régulièrement observée. (10)
Éviter le contact direct canule-nerf minimise le risque d'endommagement de la paroi nerveuse. (11)

Un indicateur fiable du contact direct canule-nerf est une pression d'ouverture ≥ 15 psi.

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Contact canule-fascia

Les injections administrées par inadvertance dans des couches de tissu errantes peuvent également provoquer des échecs d'anesthésie. Une pression d'ouverture ≥ 15 psi peut indiquer une occlusion de l'extrémité de la canule due à un blocage par l'aponévrose. (9)

Pour éviter les injections dans des couches de tissu errantes proches du nerf, le seuil critique est une pression d'ouverture de 15 psi.

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Solution - NerveGuard - Limiteur de pression d'injection automatique

Avec NerveGuard attaché à la seringue et en ligne avec le tuyau d'injection, la pression d'injection de la seringue est limitée à un maximum de 15 psi - à des pressions plus élevées, la valve de NerveGuard se ferme et empêche l'administration supplémentaire d'anesthésique. Cette action est automatique - aucune surveillance ou contrôle visuel n'est nécessaire.

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Lors de la rétraction corrective et du repositionnement de la canule, la valve se rouvre

À gauche: la pointe de la canule perce l'aponévrose et se trouve maintenant dans la position optimale pour une injection.
À droite: éviter une injection en cas de contact direct canule-nerf minimise le risque d'endommagement de la paroi nerveuse. (11)

no. de commande 001151-38M, bte/10

NerveGuard est compatible avec les aiguilles Pajunk - SonoPlex STIM et  SonoTap dans les jauges 20, 21, 22 pour les procédures Single Shot, et pour les aiguilles 18G et 19G lors de l'exécution d'un bloc continu.

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1. Choquet O., Capdevila X. Ultrasound-guided nerve blocks: the real position of the needle should be defined, Anaesth. Analg. 2012 May; 114(5): 929–930

2. Neil J. M., Brull R., Horn J. L., Liu S. S., McCartney C. J., Perlas A., Salinas F. V., Tsui B. C. The Second American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Medicine Assessment of Ultrasound-Guided Regional Anesthe- sia, Reg. Anaesth. Pain Med. 2016 March–April; 41(2): 181–194

3. Robards C., Hadzic A., Somasundaram L., Iwata T., Gadsden J., Xu D., Sala-Blanch X. Intraneural injection with low-current stimulation during popliteal sciatic nerve block, Anesth. 2009 Aug; 109(2): 673–677

4. Vassiliou T., Müller H.H., Limberg S., De Andres J., Steinfeldt T., Wiesmann T. Risk evaluation for needle-nerve contact related to electrical nerve stimulation in a porcine model, Acta Anaes- thesiol. Scand. 2016 Mar; 60(3): 400–406


5. Sites B. D., Spence B. C., Gallagher J. D., Wiley C. W., Bertrand M. L., Blike G. T. Characterizing novice behavior associated with learning ultrasound-guided peripheral regional anesthesia, Reg. Anesth. Pain Med. 2007 Mar–Apr; 32(2): 107–115

6. Kapur E., Vuckovic I., Dilberovic F., Zaciragic A., Cosovic E., Divanovic K.A., Mornjakovic Z., Babic M., Borgeat A.,Thys D.M., Hadzic A. Neurologic and histologic outcome after intraneural injections of lidocaine in canine sciatic nerves, Acta. Anaesthesiol. Scand. 2007 Jan; 51(1): 101–107

7. Hadzic A., Dilberovic F., Shah S., Kulenovic A., Kapur E., Zaciragic A., Cosovic E., Vuckovic I., Divanovic K.A., Mornjakovic Z., Thys D.M., Santos A.C. Combination of intraneural injection and high injection pressure leads to fascicular injury and neurologic deficits in dogs, Reg. Anesth. Pain Med. 2004 September–October; 29(5): 417–423

8. Hasanbegovic I., Kulenovic A., Hasanovic S. Effects of in- traneural and perineural injection and concentration of ropivacaine on nerve injury during peripheral nerve block in wistar rats, J. of Health Sciences 2013; 3(3): 243–249

9. Gadsden J., Latmore M., Levine D.M., Robinson A. High Opening Injection Pressure is Associated With Needle-Nerve and Needle-Fascia Contact During Femoral Nerve Block, Reg. Anesth. Pain Med. 2016 Jan–Feb; 41(1): 50–55

10. Gadsden J., Choi J.J., Lin E., Robinson A. Opening injection pressure consistently detects needle-nerve contact during ultrasound-guided interscalene brachial plexus block, Anesthesiology 2014 May; 120(5): 1246–1253

11. Steinfeldt T., Graf J., Schneider J., Nimphius W., Weihe E., Borgeat A., Wulf H., Wiesmann T. Histological consequences of needle-nerve contact following nerve stimulation in a pig model, Anesth. Research and Practice 2011; Article ID 591851: 0–9

12. Lundborg G., Myers R., Powell, H. Nerve compression injury and increased endoneurial fluid pressure: a „miniature compartment syndrome“, J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1983 Dec; 46(12): 1119–1124